Что такое ЭхоКГ сердца?

Эхокардиография – один из инструментальных методов обследования сердечной деятельности, морфологическим субстратом которого является обнаружение структурных и функциональных изменений со стороны сердца, при помощи ультразвуковых волн.

Он основан на применении волн с высокой частотой и имеет значение при обследовании камер сердца, структурных изменений в клапанах, эндокарде, миокарде, эпикарде, перикарде, толщину их стенок.

Существует несколько специализированных методов ультразвуковой диагностики сердца (собственно эхокардиография, стресс-кардиография – суть метода заключается в регистрации звуковых волн и их анализа при различных физических нагрузках и чреспищеводная эхокардиография – суть метода заключается в регистрации звуковых волн и их анализа при расположении датчика в пищеводе).

Чем отличается ультразвуковое исследование от ЭхоКГ?

Эхокардиографии более правильное название, а отличия в них нет.

Методы проведения

Существуют три метода проведения:

1. Первый он используется для определения структур сердечной ткани, размеры полостей, размеры клапанов и их функциональное состояние, при этом на мониторе изображаются данные в виде графика – такой метод называется одномерным.
2. Второй (двумерный) метод позволяет определить работу клапанного аппарата сердца, функциональную активность желудочков и предсердий, их размеры, наличие патологических образований на мониторе данные изображаются в виде движущейся картинки,
3. Третий метод (доплерэхокардиография) – суть метода заключается в измерении скорости кровотока в артериях, степень из стеноза (сужение) и позволяет выявить врожденные и приобретенные пороки развития.

Что такое контрастная эхокардиография?

Как проводится данный метод исследования?

При стандартной эхокардиографии:

• Данную манипуляцию проводит специализированный врач, который имеет представление о топографо-анатомичеких особенностях сердца и выявлении в них структурных и функциональных изменений.
• Пациента просят снять одежду до пояса и лечь на левый бок на кушетку, преимущество в такой позе состоит в том, что положение на левом боку сближает сердце и грудную клетку, тем самым можно добиться четкого изображения внутренних структур сердца, затем на область исследования (грудную клетку).
• Наносят специальный гель, датчик находится над сердцем в различных позициях первые две в межреберьях по парастернальной линии слева и справа, затем в яремной ямке и области мечевидного отростка, при затруднении визуализации используются точки – верхушечного толчка в пятом межреберье по средино–ключичной линии слева, эпигастральная точка, благодаря таким позициям обеспечивается доступ к различным отделам сердца.
• Далее ультразвуковой сигнал от датчиков направляется к исследуемым структурам сердца, волны преобразуются и видоизменяются, затем поступают к датчику, которые в последующим анализируются и обрабатываются на мониторе в виде четкого изображения.

О том, как готовиться к УЗИ сердца, читайте здесь.

При чреспищеводной эхокардиографии:

Пациент должен проводить данную процедуру натощак не принимать пищу до нее за четыре часа, перед исследованием необходимо обработать ротовую полость и глотку анестетиком, после необходимо дать пациенту загубник, и ввести эндоскоп непосредственно в пищевод.

При стресс-эхокардиографии:

Суть метода заключается в создании небольшой нагрузки для сердца при велоэргометрии или беговой дорожке, при этом данные регистрируются как и при стандартной эхокардиографии с помощью датчиков, этот вид исследования позволяет обнаружить патологические изменения во время нагрузки, что не позволяет выявить их при стандартной эхокардиографии или электрокардиографии.

Подготовка к обследованию:

Данный метод исследования не требует особой подготовки, единственное, что необходимо пациенту так это прийти в назначенное врачом время. Обследование проводится всем пациентам, в том числе и беременным.

Показания для проведения Эхокг:

• Для определения наличия шумов в сердце,
• Для диагностики Ишемической болезни (стенокардия, инфаркт миокарда) сердца при затруднении постановки диагноза по результатам электрокардиографии,
• Выпячивание стенки аорты, сердца – наличие аневризмы,
• Одышка – нарушение дыхания (экспираторная, инспираторная) – затруднен вдох или выдох,
• Пороки, аномалии развития сердца (дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородки, недостаточность и стеноз клапанов аорты, митрального, трикуспидального),
• Неоплазии (опухолевые образования) в области сердца,
• Сердечная недостаточность (ослабление сердечной мышцы) вследствие перенесенного инфаркта миокарда,
• Степень стеноза (сужение) коронарных артерий (артерии питающие миокард), изменение скорости кровотока,
• Состояние клапанного аппарата сердца (клапан, который находится между левым желудочком и предсердием — митральный, аортальный, клапан легочного ствола, клапан который находится между правым желудочком и предсердием — трикуспидальный),
• Установка искусственного клапана, при протезировании,
• Атеросклеротичекие изменения в сосудах,
• Травматические повреждения,
• Беременность, необходимо исследовать сердце плода:
  • Если имеется генетическая отягощенность по заболеваниям сердечно сосудистой системы (у родственников, у матери),
  • Экстрагенитальные заболевания у матери (сахарный диабет, пороки развития сердца, гипертоническая болезнь),
  • Инфекционные заболевания во время беременности (краснуха, герпес и другие),
  • Возраст матери выше тридцати пяти лет,
  • Многоплодная беременность,
  • Подозрение на геномные, генетические заболевания,
• Лихорадочное состояние, обмороки, отечность ног,
• Профилактические мероприятия,
• Аритмии сердца (мерцательная, трепетание предсердий и желудочков, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия и другие),
• Эффективность проводимого консервативного лечения при заболевании сердца,

Противопоказания:

• При стандартной эхокардиографии, не рекомендуется проводить исследование при различных травмах грудной стенки, дистрофических, воспалительных изменениях на коже.
• При чреспищеводной эхокардиографии:
  • Рубцовые изменения пищевода,
  • Неоплазии пищевода (опухоли),
  • Варикозно — расширенные вены пищевода вследствие (портального цирроза),
  • Геморрагии из желудка, 12 перстной кишки, пищевода,
  • Внутренние грыжи,
  • Дорсопатии шейного отдела позвоночника,
  • Гастро-эзофагиальный рефлюкс,
• Противопоказано при стресс-эхокг:
  • Тромбоэмболии легочной артерии,
  • В период острой ишемии миокарда (инфаркт),
  • Сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность.

Что показывает ЭхоКГ?

1. Гипертрофические изменения в сердечной мышце,
2. Функциональные и структурные изменения в клапанном аппарате сердца,
3. Степень регургитации – это обратный ток крови из тех полостей, откуда она и поступила,
4. Размер камер сердца,
5. Рубцовые изменения, наличие тромботических масс, новообразований,
6. Исследование кровотока в артериях,

Нормативные значения

Для левого желудочка сердца нормой будет:

• Масса сердечной мышцы левого желудочка у мужчин показатель будет равен – 136-180 грамм, у женщин – 96-140 грамм,
• Размер желудочка во время сокращения или систолы — называется конечный систолический размер, будет равен 3-4 сантиметра,
• Размер желудочка во время расслабления или диастолы — конечный диастолический размер 4,5-5,6 сантиметров,
• Объем желудочка во время покоя это объем во время покоя сердца и равен он у мужчин 66-192 миллилитра, у женщин 60-135 миллилитра,
• Толщина стенки левого желудочка во время его расслабления 1,2 сантиметра, увеличение больше этого размера свидетельствует о наличии гипертрофии левого желудочка,
• Фракция выброса крови левого желудочка 56-59 процентов, при снижении этого показателя свидетельствует об ослаблении функции левого желудочка (может наблюдаться при миокардите или сердечной недостаточности),
• Показатель выброса крови за одно сокращение левого желудочка называется ударный объем, нормальным показателем будет 61-101 мл.

Норма для правого желудочка:

1. Толщина стенки правого желудочка не более пяти миллиметров,
2. Размер желудочка в состоянии покоя 0,76-1,24 сантиметра.

Нормативные показатели межжелудочковой перегородки:

1. Толщина перегородки в состоянии покоя равна 0,76-1 сантиметра,
2. Экскурсия перегородки равна 0,6-0,9 см.

Норма для левого предсердия:

1. Толщина левого предсердия 1,85-3,32 см,
2. КДО для правого предсердия около двадцати-девяносто,

• Для клапанов сердца структурные патологические изменения должны отсутствовать.
• В перикарде жидкость должна присутствовать не более 9 миллилитров, свыше этого показателя может вызвать нарушения в работе сердца вплоть до его остановки.
• Патологические изменения со стороны сердца при увеличении толщины левого предсердия выше показателя 1,2 свидетельствует о наличии умеренной гипертрофии, показатель выше 1,4 – гипертрофия средняя, показатель толщины два и более о выраженной гипертрофии.
• Фракция выброса свидетельствует о том, сколько крови сердце выбросило в кровоток за одно сокращение, в норме оно должно быть чуть больше половины, при снижении фракции говорит о том, что сердечная мышца слабо сокращается (такое явление чаще возникает при наличии сердечной недостаточности).
• Как было описано выше, патология в клапанах не должна быть, однако, при поражении клапанного аппарата возникают такие состояния, как недостаточность, стеноз (недостаточность – неполное смыкание клапанов во время сокращения или расслабления сердца, стеноз – сужение клапана, различают несколько степеней поражения, и чем выше степень, тем серьезнее прогноз).

Стоимость процедуры: данную процедуру можно сделать как в частных медицинских учреждениях, так и государственных. Стоимость варьируется от 1500 до 8000 тысяч рублей.

В итоге эхокардиография является одним из инструментальных методов обследования, при помощи которого можно выявить структурно-функциональные изменения в сердце.

Говоря о методиках проведения исследования следует отметить, что при одномерном или М-ЭхоКГ можно выявить только анатомо-физиологические особенности сердца (объем полостей их размеры и другое). При двумерном исследовании помимо анатомических и физиологических особенностей можно определить различные патологические изменения.

При третьем методе исследования – доплер ЭхоКГ, можно выявить не только структурные изменения (степень стеноза), но и скорость кровотока в артериях, показаниями являются различные заболевания со стороны сердца (ишемическая болезнь сердца- инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, покоя, нестабильная аневризма, одышка экспираторная, инспираторная, смешанная, тромботические массы, атеросклеротические изменения на интиме коронарных артерий, неоплазии – опухолевое поражение, травмы сердца, пороки развития и аномалии сердца, установка клапана, эффективность медикаментозного лечения, лихорадочные состояния).

Кроме этого ЭхоКГ назначают при легочной гипертензии, склеродермии, СКВ (системная красная волчанка), гипертрофических изменениях в сердце, необходимо проводить данное исследование беременным (исследование сердца плода).

Противопоказаниями при стандартной ЭхоКГ могут быть травматические повреждения грудной клетки, при чреспищеводной ЭхоКГ – патология со стороны желудочно-кишечного тракта, в особенности патологические изменения в пищеводе, при стресс-ЭхоКГ – это тромбоэмболии легочной артерии, острая ишемия миокарда, глубокие компенсированные и декомпенсированные изменения в жизненно важных органах.