Что такое тредмил-тест?

Тредмил-тест – это вид нагрузочной пробы, выполняемый на специализированной беговой дорожке – тредмиле. При тестировании постепенно увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) для того, чтобы определить, каким образом сердце реагирует на нагрузку, а также оценивается кровоснабжение сердечной мышцы.

Пациент начинает ходьбу в медленном темпе, с периодичностью 3 минуты нагрузка добавляется, увеличивается скорость дорожки и угол наклона. В процессе обследования постоянно регистрируется электрокардиограмма (ЭКГ) и артериальное давление (АД).

Нагрузочный тредмил-тест помогает обнаружить патологии сердечно-сосудистой системы, а также удостоверить или опровергнуть диагноз при недостаточных данных ЭКГ. Метод обладает высокой точностью, с его помощью можно выявить патологические изменения на самых ранних стадиях, когда у пациента еще отсутствуют признаки сердечных заболеваний.

Часто можно услышать другие названия тредмил-теста:

стресс-тест на беговой дорожке;
электрокардиография под нагрузкой;
нагрузочная проба на беговой дорожке.

Что показывает тредмил-тест?

При повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что способствует росту потребности в кислороде. Здоровое сердце спокойно реагирует на такие нагрузки, спустя 2-3 минуты наступает устойчивое состояние, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, вентиляция легких и сердечный выброс остаются на постоянном уровне.

У пациентов с патологиями сердца устойчивое состояние может не наступить, по мере роста физической нагрузки увеличивается кислородный долг. Больное сердце быстро выходит из нормы, что мгновенно отражается на изменениях в электрокардиограмме.

Проба тредмил-теста определяет:

наличие ишемической болезни сердца (ИБС);
скрытую коронарную недостаточность;
индивидуальную толерантность к физической нагрузке.

Тест также помогает установить взаимосвязь между болью в груди и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такую боль способны вызывать заболевания другого типа.

Показания к исследованию

Показания для лиц, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы:

присутствуют факторы риска заболеваний сердца: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертония, курение, высокое содержание холестерина;
осмотр перед хирургическим вмешательством;
отбор для работы, требующей высокой физической выносливости;
регулярный осмотр, связанный с профессиональной деятельностью (пилоты, машинисты, водители);
подбор оптимальных тренировочных нагрузок для спортсменов.

Показания для людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы:

диагностика ИБС;
анализ эффективности проводимого лечения;
диагностика безболевой ишемии миокарда;
диагностика артериальной гипертонии;
затрудненный ток крови в конечностях;
нарушение ритма сердца;
установление нетрудоспособности у больных ИБС и перенесших инфаркт миокарда.

Как проводится

На начальном этапе записываются показания без нагрузки. Пациенту с помощью пластыря прикрепляют 12 электродов в нескольких местах: на грудную клетку, плечи, возле ключиц, в область спины, поясницы. На руку крепится манжета, фиксирующая АД.

Затем обследуемый начинает ходьбу на дорожке в спокойном темпе. С периодичностью 3 минуты добавляется скорость и увеличивается наклон дорожки. Показания ЭКГ и АД непрерывно поступают в компьютер, врач постоянно следить за ними. Тест проводится до того момента, когда ЧСС достигнет максимально возможной величины для данного человека. Она считается по формуле: (220 – возраст)*75%.

Тест будет остановлен, если обнаружатся явные признаки ИБС:

характерные изменения на ЭКГ;
значительное увеличение давления;
нарушение ритма сердца;
головокружение;
одышка;
головная боль;
давящие боли в груди.

По окончании ходьбы, показания ЭКГ и АД записываются еще в течение 10 мин. По результатам, полученным в ходе теста, врач делает заключение. Вся процедура длится около 40 мин, из них 10-12 мин – физическая нагрузка. По просьбе пациента тест может быть прекращен, если он почувствовал ухудшение самочувствия.

Особенно важно, чтобы пациент во время ходьбы не придерживался за передние поручни беговой дорожки. В таком случае возможна переоценка функциональных резервов, которая может составлять 20%. Произвести количественную оценку упора на поручни и взять в расчет при многократном тестировании затруднительно. Добиться стабильных результатов можно, только если пациент не будет пользоваться ими в процессе ходьбы.

Существует еще один вид подобного исследования – тредмил-тест с газоанализатором. При беге на дорожке пациент дышит в специальную маску. Таким способом определяется легочная активность, анализируется состав выдыхаемого воздуха. Методика очень точная, проводится для больных с разными категориями заболеваний.

Подготовка к исследованию

Для прохождения тредмил-теста необходимо:

сделать ЭКГ сердца;
сделать УЗИ сердца;
пройти суточный мониторинг ЭКГ;
получить направление лечащего врача или кардиолога.

При прохождении медикаментозного лечения перед тестом по решению лечащего врача следует отменить прием некоторых препаратов:

за 2 недели прекращается прием гликозидов и дигоксина;
за 2 дня отменяются седативные средства, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ;
постепенно занижается дозировка бета-блокаторов;
за сутки останавливается прием клофелина и нитроглицерина.

Пациент также обязан соблюдать следующие меры:

сократить количество выкуренных сигарет и потребление кофе в последние сутки перед тестом;
прием пищи осуществить не позднее чем за 3 часа до пробы;
избегать тяжелой физической нагрузки и стрессовых ситуаций в течение 12 часов перед процедурой;

Одежда должна быть легкой, спортивной, желательно взять с собой полотенце.

Противопоказания

Противопоказания бывают 2-х типов:

абсолютные;
относительные.

Абсолютные противопоказания категорически запрещают проводить тест.

К ним относятся:

инфаркт миокарда;
инсульт;
расслоение аорты;
острая закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования – тромбоэмболия;
тромбоз вен нижних конечностей;
ревматизм;
острое воспалительное поражение серозной оболочки сердца – перикардит;
острое воспалительное поражение сердечной мышцы – миокардит;
пороки сердца;
хронические нарушения работы сердца;
отек легкого;
нарушения сердечного ритма;
бронхиальная астма;
цирроз печени;
сахарный диабет;
острое воспаление поджелудочной железы – панкреатит;
язва желудка в осложненной форме;
стенокардия нестабильной формы;
тиреотоксикоз.

Относительные противопоказания в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

К ним могут относиться:

инфекционные и лихорадочные состояния;
хронические инфекции: гепатит, ВИЧ;
стеноз артерии;
электролитные нарушения: гипокалемия;
некритические пороки сердца, в том числе приобретенные;
атриовентрикулярная блокада 2-й степени и выше;
тромбофлебит;
исходная ЧСС выше 110 ударов в минуту, исходное АД выше 140/90 мм рт. ст.;
тахикардия, артериальная гипертония;
остеоартроз и другие заболевания суставов;
гестоз;
частые обмороки;
варикоз.

Результаты тредмил-теста

По окончании процедуры врач производит расшифровку полученных данных и делает заключение тредмил-теста.

В нем указывается:

скорость и наклон беговой дорожки;
толерантность к физической нагрузке (ТФН): высокая, средняя, низкая;
изменения АД и ЭКГ;
время нормализации АД и ЧСС после снятия нагрузки.

На основании заключения теста принимается решение о тактике дальнейшего лечения и о необходимости хирургического вмешательства. По решению врача больному может быть назначено дообследование при помощи коронарографии.

В зависимости от результатов тест может быть:

положительный;
клинически положительный;
отрицательный;
сомнительный;
мало информативный.

Тест считается положительным, если у больного проявились явные симптомы ишемической болезни сердца в процессе тестирования, что отображается на ЭКГ.

Клинически положительным тест признается в ситуациях, когда ЭКГ не выявила признаков ишемии, но присутствуют жалобы на нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. В данной ситуации больному дополнительно назначаются другие диагностические процедуры.

Тредмил-тест отрицательный устанавливается в том случае, если в процессе тестирования была достигнута максимальная ЧСС, при этом на ЭКГ не обнаружилось признаков нарушений, а состояние пациента не ухудшилось, патологии отсутствуют.

Сомнительный тест означает, что при диагностировании были выявлены предпосылки ишемии, но точных данных не получено. В такой ситуации больному трудно подобрать нужную тактику лечения.

Тест считается малоинформативным, если он был остановлен по требованию пациента. Каких-либо заключений в такой ситуации врач сделать не может.

В заключении также отмечается тип реакции АД на физическую нагрузку:

нормотонический – ЧСС увеличивается на 40-50%, АД повышается на 20-30 ммрт. ст.;
дистонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД до 160-180 ммрт. ст., уменьшение диастолического давления вплоть до 0;
гипертонический – резкое повышение систолического АД до 180-200 ммрт. ст.;
гипотонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД и неизменное значение диастолического АД;
симпатико-астенический – плавное увеличение АД в процессе нагрузки и резкое снижение на пике или в первые минуты после снятия нагрузки.

Осложнения

Тредмил-тест считается безопасной процедурой, несмотря на это у некоторых пациентов могут развиваться осложнения. Особенно часто это случается у больных ИБС.

Осложнения могут затрагивать различные системы организма:

пищеварительную;
нервную;
дыхательную;
сердечно-сосудистую;
опорно-двигательную.

Особую опасность представляют осложнения сердечной системы:

фибрилляция желудочков;
разрыв аневризмы аорты;
остановка кровообращения.

В редких случаях могут возникать:

инсульт;
пневмоторакс;
анафилаксия.

Под присмотром врача подобные осложнения почти невозможны. Перед началом теста пациент проходит подготовку, а в завершение – реабилитацию. Больные, состоящие в группе риска, контролируются особым образом.

Стоимость процедуры

Стоимость тредмил-теста зависит от клиники, качества оборудования, региона. Средняя цена варьируется от 2500 до 3500 рублей. Тест с газоанализатором обойдется в среднем 6000 – 7000 рублей. О том, где пройти процедуру, можно узнать у своего лечащего врача или кардиолога.

Тредмил-тест является наиболее простым и безопасным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Он позволяет с большой точностью установить наличие патологий на самой ранней стадии заболевания.

Пройти его стоит в следующих случаях:

при отсутствии жалоб в рамках профилактического осмотра;
для установления предела допустимой нагрузки перед занятиями спортом;
при ожирении, алкоголизме, курении;
для анализа эффективности текущего лечения;
при подозрениях на патологии сердца.

Для того, чтобы пройти тест, нужно:

получить направление кардиолога;
сделать ЭКГ, УЗИ сердца;
получить консультацию о противопоказаниях.

Результаты тредмил-теста имеют практическое значение, а его стоимость доступна всем желающим.