Название системы холтеровского мониторирования произошло от имени создателя прибора, позволяющего изучать сердечную деятельность. Первое устройство было громоздким и весило около 40 кг. Пациенты были вынуждены держать его рядом с собой до завершения процедуры.
Современный аппарат для суточного мониторинга более компактен, он размещается непосредственно на теле больного и весит около 500 грамм.
Суть исследования
Процедура является инструментальной методикой. Она предназначена для выявления патологий в работе сердечной мышцы.
В процессе обследования происходит наблюдение за функционированием сердечно-сосудистой системы:
- Данные снимаются при помощи электродов, прикрепленных к коже в районе грудины, затем передаются в рекордер — особое устройство, считывающее информацию и хранящее ее до момента расшифровки;
- Отклонение параметров от нормы служит основанием для выявления серьезных заболеваний;
- Современные аппараты оснащены электронной памятью, а в более старых моделях для записи используется магнитная лента;
- Для фрагментарного мониторирования (осуществляемого только во время приступов боли или дискомфорта), существуют миниатюрные устройства, помещающиеся на ладони.
Порядок исследования, как проводится
- Медсестра прикрепляет к
грудной клетке больного 5-7 одноразовых электродов и фиксирует их лейкопластырем. Электроды соединены проводами с регистратором. Регистратор, защищенный чехлом, вешается на шею или на пояс пациента. ЭКГ начинает записываться сразу после включения устройства. - Прикасаться к монитору нет необходимости, нажимать кнопки можно только при получении соответствующих указаний от врача.
- Пациент должен вести дневник, в котором должна быть зафиксирована продолжительность ночного сна (во сколько лег в постель, когда проснулся), время приема пищи, всплесков эмоций, если они повлияли на самочувствие. Спать можно в привычной позе, но не на животе.
- Некоторые клиники предлагают выполнить определенный вид нагрузки. Другие – записывать перемещения, действия и сопутствующие ощущения.
В качестве нагрузки пациенту часто рекомендуют использовать подъем по лестнице. Ее необходимо преодолеть несколько раз за день, но, не допуская чувства усталости. Время начала подъема и самочувствие после него должны быть зафиксированы в письменном виде. Это поможет специалисту проследить за связью ЭКГ и физической активности, а также выявить причину и характер жалоб. - Если состояние здоровья пациента изменилось в течение суток, и он заметил учащение или перебои сердечного ритма, закружилась голова или появились другие недомогания, это также должно быть отмечено в дневнике с указанием точного времени.
- Следует написать, когда принимались лекарства. В измерении артериального давления нет необходимости.
- Во время обследования запрещено:
- проходить через металлоискатели, размещенные на стадионах, в магазинах и т. д.;
- делать рентген, магниторезонансную томографию, УЗИ грудной клетки;
- допускать попадания воды на прибор;
- подвергать устройство контакту с бытовой химией, воздействию вибраций, ударам.
- Излишние физические нагрузки нежелательны, при сильном потоотделении электроды могут отклеиться. Одежду лучше выбирать из хлопчатобумажных тканей, они не накапливают статическое электричество.
- Если электроды отвалились, нужно аккуратно прикрепить их обратно.
- Утром следующего дня пациент является на повторный прием, чтобы снять монитор. Для анализа записи врачу может потребоваться несколько часов. Результаты в большинстве случаев готовы на следующий день.
- Исследование может сочетаться с прикреплением аппарата «Суточный мониторинг давления». На руку надевается манжета, под ней прячется чувствительный датчик. Регистратор, соединенный с манжетой резиновой трубкой, размещается на поясе.
Для чего применяется?
Направление на суточное мониторирование ЭКГ дает кардиолог или терапевт после предварительного осмотра, на котором формулируется диагноз, уточняются детали (например, перечень принимаемых лекарств).
Суточный мониторинг ЭКГ используется для выявления:
- типа сердечного ритма и периодичности сердечных сокращений;
- патологий (пауз, экстрасистол, пароксизмальных нарушений);
- вариабельности сердечного ритма;
- кислородной недостаточности (ишемии), при которой больные обычно жалуются на «ком в горле», изжогу, жжение или давящие боли за грудиной, болезненность локтей, нижней челюсти;
- сбоев в работе электрокардиостимулятора;
- динамики состояния здоровья, оценки эффективности лечения.
Здесь вы найдете расшифровку ЭКГ у взрослых и норму в таблице.
Что показывает мониторинг?
- Насколько ритмично сокращается сердечная мышца.
- Если выявлено нарушение ритма, представляет ли оно опасность. Есть ли вероятность летального исхода, нужно ли оперативное вмешательство.
- Характер болей, беспокоящих пациента. Является ли их источником сердце, влияет ли на них физическая нагрузка и стресс.
- Причину возникновения обморочных и предобморочных состояний.
- Позволяет оценить, насколько эффективна назначенная противоаритмическая терапия, проследить за работой водителя ритма.
- Изменения ритма и работы сердца во время сна.
- Угрозу инфаркта миокарда. Если к сердечной мышце поступает недостаточное количество питательных веществ, холтер покажет это.
Показания к проведению
Обычно поводом для установки устройства, позволяющего регистрировать динамику артериального давления и электрокардиограммы, служат жалобы пациента:
- кашель, одышка, ощущение нехватки воздуха, не связанные с болезнями бронхолегочной системы;
- внезапные головокружения, обмороки;
- приступы кардиалгии (давящих и жгучих болей за грудиной в области сердечной мышцы);
- слишком частое сердцебиение в состоянии покоя или при особых обстоятельствах (стрессе, физических нагрузках, приеме пищи);
- «замирание сердца».
На их основании специалист может порекомендовать проведение суточного исследования.
В вышеперечисленных случаях роль суточного мониторирования по Холтеру выполняет следующую роль:
- определяет, под влиянием каких именно факторов произошел сбой, существует ли зависимость от времени суток и прочих обстоятельств;
- исследует причину плохого самочувствия: ишемическая болезнь или перебои в ритме, проводимости;
- устанавливает фактор нарушения деятельности сердца.
Также необходимость провести мониторинг сердца по методу Холтера может возникнуть при:
- аритмии различного характера (бради- и тахиаритмия, экстрасистолия);
- предполагаемой слабости синусового узла;
- зафиксированной фибрилляции предсердий;
- артериальной гипертензии;
- стенокардии, в том случае, если пробы с нагрузкой невозможны по причине заболеваний суставов, тромбофлебита;
- пороке сердца;
- гипертрофической кардиомиопатии;
- восстановительном периоде после инфаркта миокарда;
- наблюдении за эффективностью терапии, включающей гипотензивные и антиаритмические препараты;
- установке водителя ритма и анализе его работы;
- обследовании, традиционно предшествующем проведению хирургических операций на жизненно важных органах;
- подтверждении эффективности кардиохирургического лечения (стентировании артериальных сосудов, шунтировании коронарной аорты);
- контроле за состоянием сосудов при сахарном диабете;
- синдроме удлиненного QT, который регистрируется на стандартной электрокардиограмме и может сопровождаться опасной для жизни фибрилляцией желудочков.
Противопоказания
Данный тип исследования сердечной деятельности не имеет противопоказаний. В случае необходимости его можно применять также для беременных женщин. Мониторинг детям проводится по той же схеме, как и для взрослых.
Но у отдельных пациентов проведение исследования оказаться технически невозможным по причине:
- выраженной степени ожирения;
- тяжелых травм грудной клетки;
- наличия ран или ожогов в области прикрепления электродов.
Подготовка к процедуре
- По назначению специалиста перед исследованием может быть составлена стандартная кардиограмма.
- Мужчинам рекомендуется сбрить волосяной покров в области груди. Это необходимо для того чтобы электроды были надежно закреплены на коже, а полученная информация являлась достоверной.
- Перед процедурой следует тщательно очистить кожу, принять душ.
- Тело должно быть сухим, после водных процедур нельзя наносить гели, крема и прочие увлажняющие средства.
- Если больной принимает какие-либо препараты, важно предупредить об этом специалиста. Он может отменить прием на период исследования.
- Иногда врач просит принести с собой батарейки для прибора. Приобретая их, учтите маркировку. Выбирайте щелочные элементы питания, их типоразмер может быть АА или ААА, уточните это, изучив инструкцию, прилагаемую к аппарату.
- Если у больного аллергия на контакт с лейкопластырем, он должен купить в аптеке изделие с пометкой «гипоаллергенно». Подойдет и пластырь на основе шелка.
- Перед исследованием надо хорошо выспаться, позавтракать.
- Для комфортного размещения монитора лучше всего надеть майку, а на нее свитер или рубашку свободного кроя.
Расшифровка результатов
Основной объем работы при проведении исследование заключается в расшифровке полученных данных. Спустя сутки устройство отсоединяют от пациента, подключают его к ПК и производят оценку информации. Аппарат сохраняет значительный объем информации и врач должен учесть целый ряд параметров при составлении заключения.
Единой формы, по которой пишется заключение суточного мониторинга, не существует, но оно должно в обязательном порядке включать пункты:
- частота ритма сердца, источник;
- отклонения ишемического индекса;
- продолжительность пауз в сердечных сокращениях (для взрослых норма до 1750 мс, для младенцев – от 1000 мс);
- индекс ST;
- описание динамики интервалов QT, PQ. Для взрослых людей нормальной продолжительностью интервала QT является 500 мс, для младенцев от 400 мс;
- толерантность к физическим нагрузкам;
- стабильность/изменения морфологии QRS комплекса;
- при наличии кардиостимулятора проводится анализ функционирования устройства;
- изучается дневник наблюдения, излагаются данные об изменениях в желудочковом комплексе.
Важность проведения ЭКГ по Холтеру неоспорима. Она помогает кардиологу своевременно выявить и начать лечение таких серьезных болезней как гипертония, ишемия и других.
Загрузка...