Атеросклероз – хроническое заболевание, характеризующееся системной липидной (жировой) инфильтрацией самого крупного сосуда организма – аорты, ведущее к сужению его просвета и нарушению кровотока в органах.
Причины патологии
Основными факторами риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний являются:
- Не модифицируемые (то есть те, которые сложно контролировать и менять):
- Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины за 55 лет);
- Мужской пол (доказана зависимость заболевания от пола);
- Генетическая предрасположенность (преждевременное развитие проявлений атеросклероза у ближайших родственников).
- Модифицируемые:
- Курение;
- Употребление алкогольных напитков;
- Ожирение;
- Отложение жира преимущественно на животе (окружность талии у мужчин больше 102 см, у женщин 80 см).
- Сопутствующая патология:
- Сахарный диабет;
- Цереброваскулярные болезни (ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака);
- Сердечные заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность);
- Болезни почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (уровень креатинина плазмы крови у женщин больше 124 мкмоль/л, у мужчин больше 133 мкмоль/л).
Симптомы
Клинические признаки атеросклероза связаны с критическим снижением кровотока в пораженном сосуде.
Проявления атеросклероза:
- Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушения ритма и проводимости, сердечная недостаточность;
- Острые (инсульты) или хронические нарушения мозгового кровообращения;
- Артериальная гипертензия;
- Тромбоз мезентереальных сосудов;
- Аневризма аорты сердца;
- Хромота, гангрены конечностей.
Бляшки атеросклероза могут поражать, в зависимости от строков развития болезни и тяжести, все отделы аорты.
Атеросклероз грудного отдела аорты клинически может проявляться следующими симптомами:
- Болью за грудиной, для которой, в отличие от стенокардии, характерный приступообразный характер, она длится часами, периодически усиливаясь, в том числе при эмоциональных или физических нагрузках;
- Систолической гипертонией;
- Аневризмой аорты. Долгое время симптомы отсутствуют, в дальнейшем может появляться затруднения при глотании и охриплость голоса вследствие сдавливания пищевода и поворотного нерва.
- Разрыв аневризмы аорты начинается с появления интенсивной боли за грудиной, в верхних отделах живота или спине на фоне возбужденного состоянии и одышки. При этом обезболивающие средства не приносят облегчения и не эффективны.
- Осложнениями разрыва может быть тампонада сердца, гемоторакс (заполнение кровью плевральной полости) и потеря состояния.
Для атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты характерны боли в животе разной интенсивности и локализации. Возникающая на этом фоне аневризма приводит к сдавливанию органов брюшной полости, нервных окончаний и сплетений.
Расширение брюшной аорты можно выявить во время пальпации живота, обнаружив образование, что пульсирует. При ее разрыве возникает клиника острого живота с симптомами геморрагического шока.
Атеросклероз конечного отдела аорты и тромбоз в месте разветвления вызывают симптом Лериша (нарушение чувствительности и движений в конечностях, вызывает хромоту, импотенцию, а также гангрену конечностей).
Диагностика
Диагностика базируется на:
- выявлении субстрата атеросклероза сосудов – бляшки, путем ее визуализации;
- определении сужения просвета сосуда;
- диагностировании повышенного уровня холестерина как главного фактора риска.
Важной целью клинического и дополнительного лаболаторного обследования таких больных есть назначение факторов сердечно-сосудистого риска (липидный спектр сыворотки крови – общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды натощак, а в сомнительных случаях – гликозилированный гемоглобин крови).
Среди основных методов:
- Обзорная рентгенография органов грудной полости (позволяет увидеть линейные уплотнения стенки корня аорты и брюшной аорты);
- Опредление лодыжечно-плечевого индекса давления;
- УЗИ сердца;
- УЗИ с доплеровским исследованием определяет наличие и степень сужения, позволяет просмотреть и оценить поверхность бляшки, диагностировать аневризму дуги аорты);
- Определения толщины комплекса интима-медиа (сонной артерии);
- Мультиспиральная компьютерная томография помогает количественно определить площадь бляшки. Используется как скрининг для отбора больных для проведения ангиографии;
- КТ – ангиография с внутривенным введением контраста позволяет просмотреть сосуды;
- МРТ – ангиография визуализирует просвет аорты.В отдельных случаях, когда проведение этих методов не помогает оценить степень тяжести повреждения атеросклерозом, могут быть назначены более серьезные исследования, как: рентгеноконтрастная ангиография, аортография, селективная коронарография.
- Все методы ангиографии используют не только для определения сужения сосуда, но и для количественной оценки его степени и определения показаний для хирургической реваскуляризации. При этом «золотым» стандартом есть рентгеноконтрастная ангиография (коронарография).
Лечение
Активная модификация факторов сердечно-сосудистого риска с целью замедления и разрушения бляшек, предотвращения их дестабилизации (нестабильного положения), позволяет уменьшить частоту первичных и вторичных сердечно-сосудистых событий, а именно инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Немедикаметозное лечение
Показано всем, страдающим на атеросклероз, независимо от наличи
я симптоматики, с целью профилактики сердечных катастроф:
- Прекращение курения. Уменьшает смертность от заболеваний сердца на 50%, общую смертность – на 36%;
- Диета рекомендуется низкокалорийная, в основе ее действия есть снижение уровня холестерина, и нацелена она на снижение артериального давления, а также общего холестерина, уменьшает вероятность возникновения инфаркта миокарда и общую смертность. Общее потребление жира не должно превышать 30% потребляемой энергии. Рекомендуется диета, обогащенная пищевыми волокнами (соя, овощи, фрукты – не меньше 5 порций в день, рекомендуется не менее двух рыбных дней в неделю, рекомендуется дополнительно снизить употребление соли до 5 мг/день и ограничить прием алкоголя. Диета при атеросклерозе снижает смертность на 20%;
- Адекватные физические нагрузки. Как минимум 30-40 минут в день 4-5 раз в день нужно, чтобы добиться улучшения;
- Похудение значительно уменьшает риск возникновения гипертонии, сахарного диабета и высокого холестерина.
Медикаментозное лечение
Цель – профилактика инфаркта миокарда, инсульта, предотвращение сердечной смертности.
- Коррекция гиперхолестеринемии.
Для этого используют препараты:- Статины. Их
механизм действия обусловлен снижением синтеза холестерина гепатоцитами и его содержания в клетках, к снижению его всасывания в кишечнике, в результате происходит уменьшение размеров и стабилизации атеросклеротической бляшки, снижается вероятность их разрыва и пристеночного тромбообразования. Сейчас используют такие препараты, как аторвастатин, симвастатин, розувастатин. - Сексвестранты желчных кислот. Препараты этой группы применяют как дополнительные к статинам и фибратам. Механизм в связывании желчных кислот в кишечнике, уменьшении их реабсорбции и повышая выведение с каловыми массами. Вследствие этого повышается синтез желчных кислот в печени из холестерина, концентрация которого в гепатоцитах уменьшается. Это – Холестипол.
- Фибраты. Применяется для лечения за счет повышения триглицеридов. При этом уровень липопротеидов высокой плотности возрастает, фибриноген снижается. К таким относят фенофибрат.
- Статины. Их
- Нормализация артериального давления у больных гипертонией.
- Компенсация сахарного диабета.
- Прием антиагрегантов:
- Аспирин (75-100 мг/сутки), а при наличии противопоказаний и язвенной болезни – клопидогрель 75 мг/сутки принимают неопределенно долго (пожизненно).
- Хирургическая реваскуляризация.
- Аорто-коронарное шунтирование или черезкожное коронарное вмешательство – при выраженных сужениях (стенозах) с симптомами ишемии.
Народная медицина при данном заболевании не особо эффективна. Доказано, что применение именно медикаментозной терапии может улучшить прогноз заболевания. Сборы, отвары и настои не оказывают влияния на регресс процесса атеросклероза. В отдельных случаях длительное применение настоев лекарственных растений помогает снизить уровень холестерина.
Опасность заболевания
Атеросклероз аорты есть одна из основных причин смерти населения. Он провоцирует много заболеваний внутренних органов – ишемическую болезнь сердца, нарушение кровообращения головного мозга, нижних конечностей, органов брюшной полости, так как вследствие неэффективного кровенаполнения органы испытывают кислородный голод.
При отрыве бляшки на месте ее расположения или ее перемещении может развиться острый коронарный синдром – группа симптомов, что позволяют заподозрить острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Рекомендации
В связи с тем, что проблема атеросклероза имеет важное значение, на первом месте стоит серьезное отношение к предупреждению развития этого состояния и к лечению уже имеющихся заболеваний. Терапевтической целью лечения является коррекция неправильного образа жизни и медикаментозная терапия.
Профилактика
Профилактика заключается в:
- Определении отдельных лиц с наличием у них факторов риска и их изменение. Она включает лечение гипертонии и сахарного диабета, нормализацию массы тела и физической активности, а также статинотерапию;
- Информационно-просветительская работа среди населения о причинах развития заболевания, так как именно способ жизни определяет процент развития и тяжесть атеросклеротического повреждения аорты и других сосудов. Своевременная коррекция ежедневных привычек может быть надежным способом предотвращения болезни и поддержания умеренного атеросклеротического поражения.
Загрузка...